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胸外科成功治疗前纵隔胸腺癌导致上腔静脉梗阻患者

发布人: 黄川发布日期: 2017-03-29点击量: 17004

    近期,北京医院胸外科收治一位前纵隔胸腺癌导致上腔静脉梗阻的患者,并顺利完成复杂肿瘤切除、血管切除重建手术,成功解决上腔静脉梗阻,解除患者病痛,明显改善患者的预后。

    该患者系43岁男性,2周前出现颜面部肿胀,晨起明显,近1周来颜面部肿胀逐渐加重,颈部浅静脉怒张,前胸壁皮下静脉迂曲扩张。胸部CT提示前纵隔恶性肿瘤,外侵明显,与周围组织界限难以分清;左无名静脉及上腔静脉内瘤栓形成,上腔静脉几乎完全堵塞。面对如此复杂的病情当地医院难以完成如此复杂的手术,患者为进一步治疗于2017年3月8日来到北京医院胸外科。

    经过仔细的检查和评估发现,该患者的肿瘤位于前上纵隔,大小达12cmX10cmX5cm,术前穿刺病理提示鳞癌,肿瘤侵犯胸腔大血管、心包及部分肺组织,紧邻双侧膈神经,手术难度极高,非常容易损伤胸腔内重要脏器、神经。与其他恶性肿瘤不同的是,来源于胸腺的恶性肿瘤对放疗、化疗均不敏感,唯有手术完整切除才有可能大大延长生存期,因此手术几乎是该患者治疗的唯一希望。

患者术前术后对比

    同时,该肿瘤侵犯上腔静脉及左侧无名静脉,血管内长满瘤栓,需阻断并切除受侵血管,不仅需要胸外科手术基础,更需要熟悉心脏、大血管的解剖,灵活掌握复杂的血管吻合技术,选择合适的人工血管进行重建。长时间阻断血管会使头部和上肢血液回流受阻,容易导致脑水肿和神经功能障碍,因此手术中必须分秒必争,以最快的速度完成肿瘤切除与血管重建,尽量缩短血管阻断时间,同时还需确保血管吻合的可靠性与通畅性,对手术技艺的要求极高。人工血管重建后,体内容易形成血栓,围术期需加强抗凝治疗,但与此同时增加了术后出血的几率,对围术期出血与血栓的管理又提出更高的要求。

    面对如此复杂、困难的手术,胸外科佟宏峰主任率领的医护团队勇于挑战、知难而上,经过详细的术前讨论和准备,制定了周密的手术计划和围术期管理方案。在手术麻醉科医护人员的大力配合与协助下,北京医院胸外科团队于2017年3月15日在全麻下为该患者实施了前纵隔肿瘤切除、双肺上叶部分切除、心包部分切除、上腔静脉切除、左侧无名静脉切除、部分右侧无名静脉切除、左侧无名静脉-右心房搭桥、右侧无名静脉-上腔静脉搭桥术,该手术共历时5个小时,完整切除前纵隔恶性肿瘤,并顺利完成血管重建。术后经过严密的监测、精心的治疗及护理,该患者恢复顺利,上腔静脉梗阻的症状明显缓解,复查胸部CT显示重建的血管内血流通畅,效果良好,术后第7天顺利出院。

CT术前术后对比

    北京医院胸外科历史悠久,经过几代心胸外科专家的辛勤努力,科室的规模不断发展壮大,在各类胸部疾病的诊断、手术治疗以及围术期管理方面积累了丰富的经验,尤其对高龄老年患者的诊疗、护理有很高的水平。在佟宏峰主任、孙耀光副主任的领导下,北京医院胸外科团队勇于担当和挑战,以“最大限度改善患者的预后、最大程度提高患者的生活质量”为己任,精益求精,臻于细节,不断进行技术创新与改进,为维护患者的健康而不懈努力。